鼻咽癌病例

患者葉某某，男性，33歲，廣東東莞人。患者自2013年6月初因“涕血2周，發現鼻咽腫物2日。”到我院就診。患者無明顯誘因出現回吸血涕，無面麻、耳鳴、鼻塞、頭痛、聽力下降、復視，耳痛等，未予處理，涕血較前增多，于2013-6-4在我院行鼻咽鏡檢查考慮鼻咽增厚。2013-06-04鼻咽MRI示：1、鼻咽頂后壁粘膜結節狀增厚、隆起，伴右側咽隱窩變淺。2、雙側頸深間隙（雙頸II區及右側III區）、咽后間隙散在多發淋巴結，小部分頸深部淋巴結增大。EB病毒核酸定量檢測：<5.0E+03基因拷貝/ml。鼻咽活檢病理示：免疫組化：P63、CK、CK5/6、P53、EGFR均（+），Ki67（60%+），LCA（-）。原位雜交EBER（+）。結合免疫組化結果，診斷（鼻咽）未分化型非角化性癌。心電圖、胸片、腹部B超及全身骨ECT均未見異常。疾病分期為T1N1M0，Ⅱ期。給予同期順鉑增敏化療，調強放療。放療計劃6MV-X線，IMRT，各靶區照射劑量：PGTVnx：68.2Gy/2.2Gy/31f，PGTVnd：66Gy/2.15Gy/31f，PCTV1：62.0Gy/2.0Gy/31f，PCTV2：55.8Gy/1.8Gy/31f，PCTVnd：55.8Gy/1.8Gy/31f。2013-06-24至2014-08-05予調強放療，2013-06-24、07-01、07-08、07-15、07-22、07-29同期順鉑增敏化療。治療過程順利。放療結束時復查MRI示：1、原鼻咽頂后壁粘膜腫瘤基本消失。2、原Ia、雙側咽后、Ib、IIa、IIb、III區和右側V區多發淋巴結，較前縮小，雙側咽后間隙及II區淋巴結較前明顯縮小。患者放療結束后1個月、3個月，半年，9個月及1年按時返院復查，復查頸+鼻咽MRI、胸片、腹部彩超等檢查提示未見腫瘤復發轉移。放療后1年復查PET/CT均未見明顯腫瘤未控、轉移及復發征像。

  備注：放療前MR圖像         備注：放療結束MR圖像        備注：放療后一年復查